不可忽视的牙周炎

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--世界卫生组织（WHO）对牙齿健康的标准，即80岁的老人，至少应有20颗以上咀嚼功能正常的牙齿，（人类拥有28-32颗恒牙）。反观我们身边的情况：“老掉牙”、“人未老牙已掉”、“牙缝大”、“满嘴假牙”、“牙松动不能咬”等等情况比比皆是，与的标准相距甚远，这一切的根源都是：牙周炎！

什么是牙周炎

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严重，甚至必须拔牙处理。而且，最新研究表明，牙周炎与全身多种脏器及系统性疾病有关联。

牙周炎的病因

1.菌斑粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。

2.牙石

牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。

（1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。

（2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。

牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。

3.创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。4.其他包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也可促使牙周组织的炎症发生。

牙周炎的相关症状

早期症状不明显，患者通常只有继发性的牙龈出血或口臭表现，与龈炎症状相似。检查可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：1.牙周袋形成由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。2.牙周溢脓牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。3.牙齿松动由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。4.牙周脓肿当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期出现牙周袋的一个常见伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

牙周炎的易感人群

总体而言，不认真刷牙以及无视牙结石危害，牙龈炎极度拖延，是牙周炎的重要致病因素，可发生于任何人。除了少数侵袭性牙周炎与遗传及系统疾病有关而并非牙结石致病以外，其余多数牙周炎基本都是始动于牙结石尤其是龈下结石。同时，有几类易感人群值得高度重视：1.孕妇妊娠本身不会引起牙龈炎症，只是由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的牙龈炎症加重。因此，妊娠期龈炎的直接病因仍然是牙菌斑，随着分娩后激素水平回归正常，龈炎整体上会减轻，但如果不彻底清除牙石菌斑，仍会有局部牙周炎产生。也就是说，它并非必然现象，完全是可控的。2.烟民抽烟是牙周炎的重要易感因素，烟民的口腔卫生状况一般较差，烟斑更易于沉积菌斑，牙石量普遍高于常人，而且烟雾中的化学成分会对牙周组织造成慢性损害，长期抽烟的人成骨细胞活性降低，牙槽骨萎缩加速，这些综合因素造成牙周炎进展快且治疗难度加大。3.糖尿病病人糖尿病和牙周炎则是双向影响，目前的研究已经证实牙周炎成为糖尿病的第六大并发症，同时牙周的炎症对糖尿病的代谢有负面影响而形成恶性循环，糖尿病患者牙周炎控制难度比烟民更大，多数人就诊是以重度牙周脓肿为主要症状并伴强烈口臭，半数牙甚至全口牙松动屡见不鲜。4.牙列不齐牙列不齐者由于口腔自洁作用较差，不整齐的牙之间更易藏污纳垢，牙菌斑和结石极易沉积导致牙龈肿胀反复发炎，时间一长牙周袋产生，牙槽骨破坏即牙周炎形成。

牙周炎如何预防

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增强自身抵抗力，减少全身性疾病，从而增强牙周组织的抗病能力。

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长期有效地控制牙菌斑可以预防牙周炎，首先早晚正确地刷牙是必要条件，其次每半年至一年进行一次全口洁牙（超声洗牙）是重要的辅助手段。定期洗牙并不是针对牙周炎患者，而是——

所有人！其作用远远胜过预防传染病的疫苗。洗牙能高效地清除菌斑牙结石，维持牙龈健康状态，将牙周炎的始动因素消灭于萌芽状态，达到有效预防的目的。另外，对于牙周炎易感人群，牙龈未退缩者需要掌握牙线的使用，已经退缩者选择牙间隙刷或冲牙器辅助护理。

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女性备孕前请一定全口洁牙！这是目睹一个又一个孕妇备受牙龈炎甚至牙龈瘤之痛苦而得出的血的教训。

牙周炎如何检查治疗

1.检查

视诊：检查牙龈形、色、质是否有变化，牙体是否移位、松动、咬合干扰。探诊：CPI指数牙周探针，评估牙周状况。叩诊：检查牙体是否具有咀嚼功能。扪诊：检查是否存在牙周溢脓、牙周深部炎症等。X线检查有无牙槽骨的水平及角型吸收。

2.治疗

A.局部治疗

①去除局部刺激因素：

可作龈上洁治术或龈下刮治术及根面平整术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。

无痛牙周治疗仪，减少龈上洁治、龈下刮治的酸痛，增加舒适性，使洗牙变成享受。

专人专用的治疗工具头，一套工具仅限一人使用（可灭菌重复使用），从源头上杜绝交叉感染。

②牙周袋处理：

牙周袋溢脓时，局部应用相关药物。较深的牙周袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。

③牙齿松动固定：

牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。

④牙周脓肿的处理：

脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。

B.全身治疗

增强自身抵抗力，积极治疗牙周炎相关系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应遵医嘱口服有关抗菌药物。

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