成人慢性牙周炎系统性治疗一例以菌斑控

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由中华口腔医学会牙周病学专业委员会主办，中国医学论坛报·今日口腔承办，瑞士EMS公司支持的“以菌斑控制为导向的牙周治疗病例展评”活动圆满落幕，参赛病例无一不体现了菌斑控制的重要性，本期今日口腔将开始刊登二等奖病例~

成人慢性牙周炎系统性治疗一例

作者：黄建荣

单位：深圳爱康健

1.基本信息

一般信息：患者何X恒，男，32岁。

主诉：多牙松动3年余。

现病史：3年余前无明显诱因多牙逐渐松动移位，多次洁牙无明显效果，否认牙周系统治疗史，否认吸烟史，刷牙2次/天，每次1~2分钟，横竖刷结合；右上前牙10年前外伤史，未予治疗，牙齿一直松动，逐渐变色，否认疼痛等不适。

全身病史：否认。

家族史：父亲有可疑牙周病病史。

2.口腔检查

患者首诊正面照

初诊口内照

全口曲断片

右侧根尖片

左侧根尖片

牙周检查记录表

3.诊断与治疗计划

诊断：

1.初始诊断为慢性牙周炎，后经评委提示改为：广泛型侵袭性牙周炎；

2.骨性II类错颌、高角、左侧安氏II类错颌；

3.11慢性根尖周炎。

治疗计划：

1.OHI；

2.牙周系统治疗（基础+手术）；

3.11、12、42试保留；

4.11RCT、漂白、充填；

5.正畸治疗；

6.SPT。

初级目标：消除炎症、终止破坏、促进修复；

终极目标：塑造健康、稳定、可自洁、功能良好、相对美观的口颌系统。

治疗思路：阻止牙周破坏，尽量保存天然牙；重新建立正常咬合关系，延缓上前牙区种植时机。

4.治疗过程

牙周治疗：

第一轮龈下刮治后大表，部分后牙需进行翻瓣刮治，牙周检查记录如下图：

36翻瓣刮治前

34~37翻瓣刮治及骨修整

系统治疗后口内照

右侧上下颌术前术后对比

前牙上下颌术前术后对比

左侧上下颌术前术后对比

正畸治疗：

正畸前面向照：开唇露齿、面下1/3过长、面中线对齐，下颌后缩、凸面型、颏唇沟深、鼻唇角偏锐角。

多牙松动，个别牙Ⅱ度松动，X线片显示：12、11、21、22、42牙槽骨吸收至根中下1/3；11根尖外吸收。

口内照可见前牙病理性移位，左侧磨牙远中关系，右侧磨牙中性关系，上颌中线右偏1mm，下颌中线左偏2mm，上下颌各拥挤2mm覆（牙合）8mm，覆盖9mm，spee曲4mm。

诊断：

初始诊断为慢性牙周炎（完善治疗后），后经评委提示后改成广泛型侵袭性牙周炎（完善治疗后）；

安氏II类错颌畸形；

骨型II类。

矫治设计思路：

1.不拔牙，避免拔牙后过大的牙齿移动量所导致的不可预测的牙周反应；

2.片切，增加牙齿接触区面积，促进牙列的稳定；

3.细丝轻力，重点照顾高风险患牙、善待其他牙位初步恢复的牙周组织；

4.种植支抗，确保牙列定向移动；

5.建立多点咬合及功能（牙合），消除咬合干扰，建立正常功能引导（前伸引导及尖牙保护），合理分散咬合力，保护牙周。

正畸过程如下：

.2月正畸治疗开始，上颌先打开咬合

0.Niti圆丝排齐上颌

2个月后，12、22入槽，排齐上颌

4个月后，11入槽，、间植入微种植钉，准备关闭间隙

正畸前与正畸4个月时11根尖片

6个月0.SS圆丝，双侧4格中距橡皮链关闭缝隙

9个月，上颌关隙完毕，下颌粘托槽，0.niti圆丝排齐下颌

正畸后5个月与正畸后9个月11的根尖片

10个月，32、41、43入槽继续排齐下颌

正畸过程中每3个月进行一次SPT

正畸结束阶段全口根尖片可见松动减少，牙根外吸收停止，牙槽嵴顶及骨硬板重建，牙周膜影像均匀清晰。

年12月正畸完成

正畸结束时对照：术前重点牙位根尖片

正畸结束后13个月复诊

正畸结束后18个月复诊

专家点评：

杨丕山教授：这例重度慢性牙周炎患者，经过一系列系统治疗后，效果较优，但是需要进一步明确讨论的是，对于这样一个30岁左右、牙周破坏比较广泛的患者的诊断分类标准是什么？按照目前我国对牙周病的分类来说，这例病例的诊断准确与否还有待商榷。另外，对于患者菌斑控制的效果仅在病例最后有所说明，在整个治疗过程中也应该加以展示，作者自述患者菌斑控制很好，但缺少了具体照片展示。

丁一教授：这位选手的病例是一个牙周和正畸联合治疗的病例，现在患者对于美观要求越来越高，很多年轻人就诊的主诉是因为前牙美观问题，这位患者通过联合治疗得到了较好的改善，但是治疗过程中对于进行了牙周手术的患牙，手术指征的把控还需要讨论，个人比较提倡微创治疗，如果能通过基础治疗解决，就没有必要进行牙周手术。另外这位患者是下颌后缩，从他的侧面观来看，我认为正畸+正颌联合治疗效果会更好。

孟焕新教授：这个病例从菌斑控制的角度来讲做的不错，难度也比较大，但是在对患者进行的最后一次随访时，菌斑控制情况还是不太理想。

黄建荣，北京大学口腔医学硕士

广东省牙周病学专业委员会委员

深圳爱康健牙周学科带头人

作者感想：

感谢中华口腔医学会牙周病学专业委员会和GBT病例大赛的组办方，在资本大力冲击民营口腔市场的背景下，不忘初心，保持理性，是民营口腔医生新的修炼课题。而重视牙周理念，严格执行菌斑控制，制定合理治疗方案，想方设法地为患者延长牙齿使用寿命，并通过跨学科合作，运用正畸种植修复等手段改善患者的口颌系统功能及美观，是口腔治疗方案理性回归的体现。

要达到以健康为基础，以功能为目标，以美学为追求，并达到长期的稳定，牙周规范化治疗以及终身的宣教、监管、维护是重中之重。需要妥善解决未来可能出现的大量的种植体周炎的病例，也需要GBT理念贯穿始终。

因此再次感谢中华口腔医学会牙周病学专业委员会和GBT病例大赛的组办方，对以菌斑控制为导向的牙周治疗理念的宣扬作出的巨大贡献，我也会尽力在病患口腔宣教中强调“菌斑控制”的重要性。同时，再次祝贺韩劼老师实至名归获得一等奖。当年我在轮转实习时韩劼老师的敦敦教导，历历在目。祝愿砥砺前行的牙周人和牙周事业都越来越好！

往期三等奖病例

?多学科联合治疗慢性牙周炎

?牙周炎患者何时开始正畸治疗？

?遇到局限型侵袭性牙周炎的患者，你会这样做吗？

“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”

——《中国医学论坛报·今日口腔》

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