柴葛解肌汤治疗四时感冒之良方

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柴葛解肌汤原载于陶华的《伤寒六书》，是治疗四时感冒的良方。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》云：“此方陶华所制，以代葛根汤。凡四时太阳阳明少阳合病轻证，均宜以此汤增减治之。”笔者经临床实践反复体验，如能根据四时六气、正邪盛衰和体质强弱随证加减，皆能取得满意的疗效。

柴葛解肌汤为解表剂，具有辛凉解表，驱风散寒、通经解肌之功能。主治外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等属外感风寒，邪郁化热者。

组成：柴胡6g、葛根9g、甘草3g、黄芩6g、羌活3g、白芷3g、芍药6g、桔梗3g、石膏12g（先煎）、生姜3片、大枣2枚。

方歌：陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。

主治：感冒风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛略有寒热往来之意，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪者。

方解：本证为风寒表邪未解，又化热入里。病邪在肌表，为太阳、少阳、阳明三经合病。当以辛凉解肌，兼清里热治之。柴胡、葛根解肌清热，柴胡和解表里，可除胸胁满闷、往来寒热、心烦喜呕，为少阳经之圣药；葛根有解肌止渴生津、除颈项强急之功；羌活乃太阳经药，可除头目眩晕、肢节酸痛，驱太阳经之邪；白芷散表邪而治头痛，白芷为芳香化湿之品，为阳明经之引经药；黄芩清肺经郁热、石膏清泻里热；白芍、甘草酸甘敛营，以防疏散太过；桔梗宣利肺气，泻火散寒，为舟楫之药，可载诸药上浮，甘草又能和诸药。原方中加入生姜、大枣调和营卫、扶正祛邪则对提高疗效更为有利。

凡是出现恶寒渐轻，身热渐重，出汗少，前额痛，头痛眼痛，眼眶疼痛，鼻干，颈项僵硬等病症，都合适使用这个方子治疗。因风寒未解，所以会有恶寒发热、头痛无汗症状，而病邪入里化热，邪入少阳阳明所以会出现眼眶疼痛、肌肉酸痛、头痛、口干等症状。

加减法：本方在临床应用时，如无太阳经证者可减羌活；无阳明经证者减葛根、白芷；无少阳经证者减柴胡；脾胃虚寒下利者减石膏；恶心呕逆胃气上冲者加半夏和生姜；恶寒甚者减黄芩；冬月加麻黄；春月加金沸草、款冬花或苏叶；夏月加麦冬、五味子；秋月加瓜蒌仁、沙参；兼咳嗽者加橘红、杏仁。

口干口渴者加天花粉，以上不过略举其大概，而临床见证至为繁复，可随证增损为治。

案例一：如患者吴某，于冬月患重感冒，辗转延医调治无效，邀余诊治。其症头痛，发热恶寒无汗，颈项强急，咽干口燥，遍身骨节作痛，心烦欲呕，乍寒乍热，身倦无力。望诊：颜面红赤，舌苔薄白；闻诊：语声壮厉，呼吸息粗；切诊：六脉均浮数有力，体温38.5℃。证属风寒之邪袭人经络肌肤所致，治宜祛风散寒、疏经通络之法。

柴葛解肌汤加减，处方：柴胡15g，葛根15g，羌活15g，麻黄10g，桔梗10g，黄芩10g，生石膏15g，半夏10g，白芍10g，生姜3片，甘草10g。

服药1剂，患者汗出热退脉静身凉，体温下降至36.7℃，唯觉咽干口渴，尚有轻微不适感。遂依前方减麻黄加麦冬15g、天花粉15g，再服1剂，其病霍然而愈。总之，只要辨证准确，灵活加减，证药相符，每可收到1剂知，2剂已的疗效，真不愧为四时感冒之良方。

案例二：彭某，女，30岁，因“反复尿频尿急尿痛1月，发热腰痛半月，再发加重4天”于年1月4日到我院急诊科治疗。急诊查体温39.3℃，白细胞：17.7×/L，中性粒细胞：15.68×/L；尿常规：镜检白细胞2-4/HP，镜检红细胞：3-8/HP。诊断为“急性肾盂肾炎”，西医给予退热、抗感染、补液治疗，体温波动在37.3℃～39.7℃之间。于5日上午转入肾内科治疗。

入院时患者高热，畏寒，头痛，全身肌肉酸痛，腰痛，尿频尿急，无腹泻，无肉眼血尿。呕吐酸水痰涎1次。舌红，苔薄黄，脉细数。诊断：急性肾盂肾炎，太阳阳明合病证。

治疗：西医仍以抗感染、碱化尿液、补液等对症支持治疗，中医治以辛凉解肌，清泄里热；方用陶氏柴葛解肌汤加减。

处方：柴胡10克，葛根10克，黄芩10克，白芍10克，桔梗5克，羌活10克，生石膏(先煎)30克，山药30克，麦冬10克，小通草5克。一剂，水煎服。

下午三点开始服药，当晚19:00时体温37℃。6日复查血常规、尿常规均正常。体温一直稳定在37℃左右。年1月14日临床治愈出院。

按：患者外感风寒，太阳首当受邪，卫阳闭郁，本应恶寒较甚发热轻，无汗头痛，1剂麻黄可解，然持续高热、畏寒、头痛，虽汗出而热不解，此非单纯之表证，表证常常为病毒感染，故抗生素无效。高热乃阳明之主证，大便未解有腹实之虞。此时疾病已发生传变，乃太阳风寒未解，郁而化热，入少阳、阳明之故。表里俱实，以里实高热为主，治当辛凉清泻阳明经热为主，以解肌导邪外出为辅。方中葛根为阳明经之表药，既可升发脾胃清阳，又能散邪解肌，柴胡尤善解肌透少阳之邪热，二药合用，解肌透热，共为君药。羌活散太阳风寒，为臣药。黄芩石膏清泄里热，其中葛根配石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主；桔梗宣畅肺气以利解表；白芍敛阴养血，麦冬养阴生津，防止疏散太过而伤阴；患者反复出现同一症状，说明正气偏弱，加山药固护胃气，胃气生则生；小通草清热利尿；共为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成表里双解之剂。

结语：陶氏柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书·卷三·杀车槌法方》，原书主治“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病”。柴葛解肌汤，为表里双解之法治，方为表证未罢，里热已炽者而设，此病例的治愈说明有表证兼里热证甚者即可使用，不必限于三阳合病。经典古方的运用，在于变通，此次运用陶氏柴葛解肌汤既不失古人立方之本意，又不拘泥于此方，机圆法活，通常达变。《伤寒论》仲景云：“但见一证便是不必悉俱”就是这个道理。

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