考前精华知识丨Day40最近考试都在

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第十四篇　牙周病学

第二章　牙龈疾病

第2讲　龈上洁治术

★★★★

龈上洁治术适应证

　　牙龈炎、牙周炎；

　　预防性治疗；

　　口腔内其他治疗前的准备。

　　超声波洁牙机洁治方法：开机后先调节功率，功率大小应根据牙石厚薄而定，过大的功率会造成牙面的损伤，踩下脚踏开关后见工作头有水雾喷溅，说明超声振动已发生。洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或＜15°角接触牙石的下方来回移动，利用超声振动击碎并振落牙石。

　　在去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落，或将工作头置于牙石与牙面结合处边缘振动，从而使牙石与牙面分离碎裂。应施用很轻的力量，将工作头来回移动的手法。切忌将工作头停留在一点上振动，这样会造成牙齿表面的损伤。由于施力轻，不利于对牙石的探触觉，故在洁治完成后应仔细用探针检查有无遗漏，对于一些细小的或邻面的牙石应以手用器械来补充刮除。

　超声波洁牙机洁治注意事项：

　　①特殊人群不宜使用超声洁治术：

　　禁用于置有心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰造成眩晕及心律紊乱等症状，新型起搏器具有屏障功能，不会受超声洁治术的干扰，戴用这类起搏器的患者不在禁用之列。

　　对于有肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病者也不宜使用超声洁牙，以免血液和病原菌随喷雾而污染诊室空气。

　　②超声洁治术开始前必须让患者用抗菌液，如3%过氧化氢液或0.12%氯已定液含漱1分钟，以减少喷雾中细菌之数量，并防止菌血症发生。

　　③医护人员在治疗时应有防护措施，如戴口罩、帽子、防护眼罩、手套等，以减少接触血液和微生物。

　　④工作尖对牙面的角度和压力：工作尖的角度和工作尖对牙面的压力是引起牙体组织缺损最重要的因素，为了防止对牙体组织造成过度的破坏，一般建议使用约0.5N的侧向力，尽量选用中低档，工作尖尽量与牙面平行。

　　⑤尽量避免导致牙本质敏感：超声工作尖在脱矿牙面会引起患者敏感症状，如一些早期龋、牙釉质发育不良等的牙面上，以牙颈部明显。正确掌握超声洁牙机的使用，可减少牙本质敏感症的发生。

　　⑥金属超声器械工作头不能用于钛种植体表面的洁治，因为金属头会损伤钛种植体表面结构，致使菌斑易于沉积，也不能用于瓷修复体或黏附的修复体，因为有可能使瓷崩裂或黏附体松脱，可改用塑料工作头等非金属超声工作头。

　　⑦超声洁牙机手机及工作头的消毒极为重要，以免引起交叉感染。应做到每位患者更换高压消毒手机，治疗开始前先放空手机后部管道中的存水，治疗过程中用强力吸引器吸走液体，均可减少诊室内带菌的气雾。此外，患者使用的痰盂和牙科诊椅都需要及时消毒，诊室也要定期消毒，有条件的机构应配备空气过滤器，以防止交叉感染和院内感染。

　　手用器械洁治：通过使用手用洁治器除去牙石。

龈上洁治术中器械规范使用是考试常见出题点。

手用手用洁治器：

　①镰形洁治器：工作端的外形如镰刀，刀口的横断面为等腰三角形，使用的有效刀刃是镰刀前端的两侧刃口。适宜刮除牙齿各个面包括邻面的菌斑及牙石，较细的尖端亦可伸进牙周袋内，刮除浅在的龈下牙石。

　　用于前牙的镰形洁治器，工作头呈直角形或大弯形，其工作端与柄成直线，大弯形的镰形器还可用于唇（颊）、舌面大块牙石的刮除。用于后牙的镰形洁治器，在颈部呈现两个角度，左右成对，其方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除。

　　②锄形洁治器：工作头外形如锄，左右成对，刃口一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，主要用整个刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。

　　手工洁治的基本方法：只有放稳支点和正确地握持器械，才能在洁治用力的过程中始终保持力的稳定，不至于突然滑脱而损伤牙龈或口腔黏膜，同时在支点放稳后才能自如地应用手腕的力量将牙石刮除。

　　①握持器械的方法：改良握笔法。

　　②支点：以中指或中指加无名指放于被洁治牙附近的牙为支点。

　　③牙石的清除：将工作头前部的刃口约1～2mm放在牙石的根方且紧贴牙面，刀刃与牙面成80°角左右，使用腕部发力，向（牙合）面方向用力将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削。拇指和示指将器械转动，以保持工作端前部始终与牙面接触，尤其是进入邻间隙时，避免工作尖刺伤龈乳头。洁治动作的方向以垂直、水平或斜向。邻面牙石常易被遗漏，应将洁治器从颊、舌两侧均深入邻面越过一半，以保证刮净邻面的牙石，并将上、下牙分为上、下颌及左、中、右六个区段，逐区逐牙进行洁治，以避免遗漏需洁治的牙。

　　④洁治完成后需用探针仔细检查是否干净，尤其是邻面和龈缘处，避免遗漏牙石。

　　洁治后牙面并不光滑，常有刻痕并遗留色素和细小的牙石，因而洁治后必须要抛光。常用的抛光器为橡皮杯轮。将其置于手机弯机头上低速旋转，蘸抛光糊剂抛光牙面。可稍施压力，使橡皮杯的薄边缘伸入龈缘下，使牙面光洁无刻痕，菌斑和牙石就不易再堆积。

课后

随堂练

A1.

1.龈上洁治术通常将全口牙分为若干区段洁治，常见区段数为

　　A.2

　　B.4

　　C.6

　　D.8

　　E.以上均可

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C

在洁治过程中，常将患者的全口牙分为上颌、下颌的前牙及后牙左右侧6个区段，逐区进行洁治。

2.特用于后牙洁治的器械有

　　A.直角洁治器

　　B.锄形洁治器

　　C.大镰刀形洁治器

　　D.弯镰刀形洁治器

　　E.以上均是

左滑查看答案

D

弯镰刀形洁治器，成对，其颈部形成一定角度，使工作端适应后牙外形，因其形似牛角形，也称牛角形洁治器。特用于后牙洁治。

3.洁治器发挥清洁作用最大的部分位于

　　A.洁治器全部工作刃

　　B.洁治器工作刃末端

　　C.洁治器中部1～2mm处

　　D.洁治器尖端1～2mm处

　　E.洁治器工作刃前1/2处

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D

将洁治器尖端1～2mm的工作刃紧贴牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角度应小于90°，大于45°，以70°～80°左右为宜。注意是工作刃的尖端紧贴牙面，而非工作刃的中部贴牙面，避免工作刃的尖端翘起刺伤牙龈。

4.下列关于洁治器握持方法正确的是

　　A.以执笔式握持洁治器

　　B.将洁治器的颈部紧贴中指侧面

　　C.食指伸直位于中指上方

　　D.拇指、食指、中指构成一个三角形力点

　　E.拇指腹紧贴柄的一侧，并位于中指和食指指端之间约上1/3处

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D

以改良握笔法握持洁治器：将洁治器的颈部紧贴中指腹（而不是中指的侧面），示指弯曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指指端之间约1/2处，拇指、示指、中指三指构成一个三角形力点。

由于临近考试知识点会开始每日两讲，冲冲冲

第3讲　青春期龈炎

★★★★

青春期龈炎是受内分泌影响的牙龈炎之一。男女均可患病，但女性患者稍多于男性。

　　青春期龈炎病因：菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。这一年龄段的人群，由于乳恒牙的更替、牙齿排列不齐、口呼吸及戴矫治器等，造成牙齿不易清洁，加之该年龄段患者不易保持良好的口腔卫生习惯，如刷牙、用牙线等，易造成菌斑的滞留，引起牙龈炎，而牙石一般较少。青春期少年体内性激素水平的变化，是青春期龈炎发生的全身因素。牙龈是性激素的靶组织，由于内分泌的改变，牙龈组织对菌斑等局部刺激物的反应性增强，产生较明显的炎症反应，或使原有的慢性龈炎加重。

　　青春期龈炎临床表现：好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。

　　青春期龈炎鉴别诊断为考试中常见考点。

　　鉴别诊断：应注意与侵袭性牙周炎和其他牙龈肥大增生的牙龈疾病相鉴别。青春期龈炎与侵袭性牙周炎的鉴别要点是无附着丧失，无牙槽骨吸收。与其他牙龈肥大增生的牙龈疾病的鉴别要点是患者全身健康，处于青春期，牙龈的炎症反应强，与局部刺激物的量不一致。

　　青春期龈炎反映了性激素对牙龈炎症的暂时性增强，青春期过后，牙龈炎症可有部分消退，但原有的龈炎不会自然消退。因此，去除局部刺激因素仍是青春期龈炎治疗的关键。

　　加强对处于青春期少年的口腔卫生宣教和指导，做到良好的菌斑控制，可预防此类疾病的发生。

A1.

1.青春期龈炎的常见病因不包括

　　A.口呼吸

　　B.戴矫治器

　　C.乳恒牙的更替

　　D.牙齿排列不齐

　　E.大量牙石堆积

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E

菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。这一年龄段的人群，由于乳恒牙的更替、牙齿排列不齐、口呼吸及戴矫治器等，造成牙齿不易清洁，加之该年龄段患者不易保持良好的口腔卫生习惯，如刷牙、用牙线等，易造成菌斑的滞留，引起牙龈炎，而牙石一般较少。

2.下列关于青春期龈炎描述正确的是

　　A.附着水平降低

　　B.牙槽骨吸收缓慢

　　C.颜色苍白，质地脆

　　D.女性患者稍多于男性

　　E.好发于前牙舌侧牙龈

左滑查看答案

D

青春期龈炎男女均可患病，但女性患者稍多于男性，好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。

3.青春期龈炎的临床表现不包括

　　A.龈缘和龈乳头颜色暗红或鲜红

　　B.好发于唇侧牙龈缘和牙间乳头，舌侧少见

　　C.好发于舌侧牙龈缘和牙间乳头，唇侧少见

　　D.龈乳头呈球形突起

　　E.牙龈探诊出血明显

左滑查看答案

C

本病好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红、光亮、质地软、探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。

4.关于青春期龈炎的治疗及预后不正确的是

　　A.局部药物治疗

　　B.预后好，不易复发

　　C.洁治术

　　D.病程长牙龈增生者可手术切除

　　E.青春期过后，牙龈炎症可部分消退

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B

青春期龈炎的治疗：①通过洁治术去除菌斑、牙石。

　　②必要时可配合局部的药物治疗，如龈袋冲洗、局部上药及含漱等。多数患者经基础治疗后可痊愈。

　　③对于个别病程长且牙龈过度肥大增生的患者，必要时可采用牙龈切除术。

　　④完成治疗后应定期复查，必须教会患者正确刷牙和控制菌斑的方法，养成良好的口腔卫生习惯，以防止复发。

　　⑤对于准备接受正畸治疗的青少年，应先治愈原有的牙龈炎，并教会他们正确的控制菌斑的方法。在正畸治疗过程中，定期做牙周检查和预防性的洁治。正畸矫治器的设计和制作应有利于菌斑控制。避免造成对牙周组织的刺激和损伤。

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