考前重点习题丨口腔技能最头痛的病例分

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病例摘要

患者，男，20岁。主诉：左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余。现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热病史。既往史：既往健康，否认有系统性疾病史。检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。张口度约1横指，口内左下8部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量粘稠液体流出。

解析（1）主诉疾病的诊断①左下8冠周炎。②左侧下颌下间隙感染。（2）主诉疾病的诊断依据：①病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。②检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、牙痛，按压有凹陷性水肿。（3）主诉疾病的鉴别诊断：①化脓性淋巴结炎：脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。（4）主诉疾病的治疗原则：①抗感染治疗。②脓肿切开引流。③局部冲洗。④全身症状明显者给予支持疗法。

病例摘要

患者，男，18岁。主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

解析（1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开牙合。②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。（4）主诉疾病治疗原则：①局麻下复位、固定。②局麻下行上唇挫裂伤缝合。③观察牙髓症状，酌情行根管治疗。（5）全口其他疾病的治疗设计：38,48龈瓣切除术。

病例摘要

患者，男性，28岁。主诉：左下后牙拔除术5天，拔牙创疼痛1天现病史：5天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭，左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷、热诊敏感，叩诊（-）。

解析（1）主诉疾病的诊断：左下第三磨牙干槽症。（2）主诉疾病的诊断依据：有拔牙史，术后3~4天出现剧痛，拔牙窝空虚。（3）主诉疾病的鉴别诊断：拔牙后疼痛。（4）治疗设计：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条，数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。

病例摘要

患者，男，23岁。主诉：左面部刀砍伤3小时。现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊，伤后患者无昏迷、无恶心、呕吐等。既往史：既往体健，否认有系统性疾病史，否认有药物过敏史。检查：左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cmX3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍，双侧耳前区无压痛，关节活动度一致，开口型及开口度正常。口内：咬合关系正常，左侧腮腺导管无分泌物，右侧腮腺导管分泌正常。

解析（1）诊断：①面部左侧割伤。②左侧面部神经损伤（颧支、颊支）。③左侧腮腺导管损伤。（2）诊断依据：①病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。②检查：左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cm×3cm伤口，创缘齐；左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。③伤口深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。（3）鉴别诊断：①面部左侧割伤与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度，根据创口深度和位置考虑与邻近窦腔的关系。②左侧面部神经损伤（颧支、颊支）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。（4）治疗设计：①急诊全麻下清创缝合。②左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。③左侧腮腺导管吻合。

病例摘要

患者，男，32岁。主诉：刷牙出血1月余。现病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。要求治疗。刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。检查：口腔卫生状况差，菌斑II°，牙石（++～+++），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，PPD2～3mm。X线片未见牙槽骨吸收。

解析（1）诊断：边缘性龈炎（2）诊断依据：①牙龈发红、水肿；②探诊出血；③虽有假性牙周袋，但无附着丧失；④X线检查未见牙槽骨吸收。（3）鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。（4）治疗设计：①口腔卫生宣教；②龈上洁治；③定期复查，防止复发。

口腔技能考前4页纸

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