起死回生一个全身大疱脱皮的危重病人让我用

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江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行、医家简介熊继柏（-），国医大师。国家级名中医。十三岁习医，十六岁行医，从事中医临床五十余年，从事中医高等教育三十多年。通晓中医经典，谙熟方药，临证善于辨证施治，因证选方，因方用药，是国内外著名的中医专家。善治各种内科杂病、妇科、儿科病证，以及各种疑难杂证。

治全身大疱脱皮的病人（剥脱性皮炎重症，危重病症）

管某，女，50岁，年9月就诊，石门县人。诉两个月前发热、身痒，医院使用西药治疗。数日后遍身发红疹，起疱、流脓，痛痒不止。旬日间，发展到全身起疱疹，并开始脱皮。医院就诊，诊断为剥脱性皮炎重症，并通知病危。就诊时病人卧于担架上不能活动，四肢、胸腹、颈背部皮肤大面积剥脱，剥脱处可见肉红如血。病人自觉一身灼热疼痛，呻吟不已。伴发热口渴，咯血齿衄，大便干结。舌红赤无苔，舌面干燥无津，脉数。

医院送过来的危重病人，其家人诉其病程：她是两个月前发烧，一身痒，医院用药后全身发红疹，间夹疱疹脓疮，痛痒交作，而且发热。没有几天全身发疱疹，并开始脱皮。医院，医院就下了诊断，剥脱性皮炎，而且是重症，下了病危通知。她全身脱皮，所能看到的地方，四肢及胸腹部，大面积脱皮。她躺在担架上，不能动，稍微动一下就疼痛。全身上下尤其是四肢基本没什么皮，脸上还有几块皮，胸部还有几个地方没脱完，其状实在是惨不忍睹。脱皮以后，全身是红的，血肉模糊，我当时看了之后忍不住要流眼泪。如何救治？当时我没有一点把握。看这病人的特点：身热、口干、便秘、咯血、吐衄，这是兼症，有明显出血的症候。舌上红赤无苔，干燥无津，赤红色的舌质，脉数，这意味着热毒伤阴。怎么救治呢？第一要清血分热毒，第二要急救阴液。不然的话，病人马上就有死亡的危险。基于热毒入血分，热伤阴液的病机，我用了两个方，第一个方是吴鞠通的增液汤，第二个方就是犀角地黄汤。

这个病人因为离长沙很远，家属要求我开了1个月的药。1个月以后这个病人来了，不是抬进来的，是走进来的。一进门诊部，我就认出她来了，我说你把衣服解开看看。我一看，她全身都长皮了，全身都是黑皮黑痂，还有一些小疹子。这就好办了，命保住了，后期工程就好办了。后期仍然是用清热、凉血、解毒的方药。这个极其危重的病症就这么解决了，这是一个典型的外科皮肤病案。

（1）有关“诸痛痒疮，皆属于火”　本例患者全身疱疹、脱皮，伴有身热、口干、便秘、咯血、吐衄，舌上红赤无苔，干燥无津，脉数，这意味着热毒已经深入营血，津液已经大伤，显然是典型的热毒伤阴。因此我想她的皮肤病很可能与血分热毒有关系。我们想想《内经》的理论：“诸痛痒疮，皆属于心。”清代医家高士宗释为：“诸痛痒疮，皆属于火。”说明许多又痛又痒的疮疡疾患，都是与火相关的。此证属心火是肯定的；而“肺主身之皮毛……肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄”（《素问·痿论》），肺热也是有的。这不就是热伤心肺吗？肺津不足，所以出现口干，热入血分则有明显的衄血。其基本的病机就是热毒入血分，热伤阴液。因此选用增液汤合犀角地黄汤治之。

（2）关于剥脱性皮炎的辨治法则　剥脱性皮炎是一种少见而严重的皮肤病。西医称此病为大疱性剥脱性皮炎，严重者可出现休克，危及生命，病死率较高。中医学认为此属外科病症中的火赤疮。《医宗金鉴·外科心法要诀》载：“火赤疮由时气生，燎浆水疱遍身成。”常见证型有热毒蕴结、湿热蕴滞、热盛伤阴等。治疗以清热解毒为法，兼以凉血化斑，泻火利湿。

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