文献直达MTA根管充填治疗炎性根吸收术后
2020-8-14 来源：本站原创 浏览次数：次白癜风药膏 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4790081.html
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VOLUMENO.7APR
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MTA根管充填治疗炎性根吸收—术后四年随访
原文标题：ManagementofinflammatoryrootresorptionusingMTAobturation-afouryearfollowup原文作者：V.Aggarwal,M.Singla译 者：李爱萍编 辑：李雨晴责任编辑：汪 鹭概要
1.本病例成功解决治疗明显预后不良的牙齿。
2.回顾因外伤全脱位导致的炎性根外吸收的发病机理及其治疗方案。
严重炎性牙根外吸收病例报告一例。主诉为牙齿全脱位再植后牙齿松动度增加。该病例牙使用MTA(矿物三氧化物凝聚体)根管充填。术后48个月随访检查，显示根部吸收被阻止，临床效果满意。本文讨论了炎性根吸收的病因，以及最新根管充填材料在改善愈合结果中的应用。
INTRODUCTION介绍牙外伤最常见于8-12岁，通常累及上前牙。在所有牙外伤中，3％牙齿发生全脱位，即牙齿完全移出其牙槽窝。年轻患者丧失前部区域齿槽组织，可能会导致严重美学和心里问题。这类患者的治疗结果取决于初诊治疗程序、治疗质量和良好的术后随访检查。文献提示，如果在牙齿全脱位后的前几分钟内及时将脱位牙再植，则预后良好，成功率很高。牙齿外伤全脱位可有牙髓和/或根周炎症。牙髓血管被切断，导致牙髓缺血性梗塞。细菌入侵可进一步导致牙髓坏死。牙齿再植后最常见的并发症是牙根外吸收。周围组织非感染破坏，发生替代性吸收，形成固连。牙髓感染坏死时，发生炎性根吸收。这两种情况都可导致治疗失败并最终导致牙齿丧失。
过去采用多种治疗方案，但治疗方案取决于根尖的成熟度和初诊治疗的及时性。例如：常规治疗像即刻再植后采用长期氢氧化钙治疗、用抗生素治疗牙根表面、以及现代方法使用牙釉质基质蛋白或双膦酸盐。若牙齿根尖未发育完成及口外停留时间短，建议采用即刻再植但不进行牙髓干预，并进行长期随访监测牙髓活力测试的治疗方案。在口外停留时间较长的情况下，建议长期放置氢氧化钙以防炎性根吸收。根吸收可以是内部的也可以是外部的，具体取决于发生位置。外部吸收可进一步细分为表面，替换和炎症。外部炎性根吸收常发生在牙外伤后。牙髓坏死后，pH值下降3-4.5，破骨细胞/破牙本质细胞活性增加。
矿物三氧化物凝聚体（MTA）被认为是修复穿孔、根管倒充、根尖诱导和活髓保存的理想材料。当MTA溶解在水中时，钙离子会释放出来并用硅胶沉淀，在不到四小时的时间内固化，并具有很高的抗压强度。立即达到pH值12，且可能会持续几个月。因其高pH值和刺激成牙骨质细胞/成牙本质细胞的能力，可用于治疗根吸收的病例。但是，关于MTA充填抑制根吸收的报道非常有限。
本文报道炎性根外吸收治疗一例。该病例牙采用MTA根管充填治疗。术后48个月随访检查临床效果满意。
CASEREPORT病例报告12岁男孩，主诉右侧上颌中切牙松动。外伤史，从楼梯上摔下来。患者撞击其右侧上颌中切牙，导致牙齿全脱位。家长将脱位牙置于棉卷里，带孩子去了最近牙医诊室。牙医在牙齿外伤后大约3小时将脱位牙齿再植。否认使用固定或咬合垫治疗史。外伤后十天进行根管治疗，根管内放置氢氧化钙糊剂，6个月随访复诊。3个月时，牙齿松动度增加。主治医生将患者转诊进行进一步检查和治疗。
查看全身病史、牙外伤及全身外伤史，进行临床检查及影像学检查。临床检查上颌中切牙III度松动。龈缘无渗血或皮质骨扩张。X线片显示牙根严重吸收，牙周膜间隙不规则，无根折（图1）。根管壁薄、脆弱、根管粗大。根管髓腔可见不透射线修复材料。由于根吸收的程度和严重性，计划对根管进行MTA根管充填以阻止沿根管长度方向的根吸收。已向孩子及其父母充分解释了该治疗方法，并征得其同意。
患者接受了1％,肾上腺素的2％利多卡因局部麻醉。放置橡皮障，并使用EndoAccess车针（编号A、瑞士Ballaigues的DentsplyMaillefer）和慢速球钻（KGS、瑞士Ballaigues的DentsplyMaillefer）开髓进入髓腔。2.5％次氯酸钠轻轻冲洗根管系统。进行了最少的填充以防止根管壁进一步变薄。拍摄工作长度的x线照片，并将包含环丙沙星和甲硝唑的抗生素糊剂放置在根管系统中至工作长度。修复材料暂封（Cavit-G，3MESPE）。
十天后，用蒸馏水和2.5％次氯酸钠冲洗根管内药物，根管内用吸水纸擦干。按照制造商说明将MTA(ProRoot,Dentsply/TulsaDental,Tulsa,OK,USA)混合，并在根管系统中压实一团。先使用MTA充填器将MTA送到根尖，然后使用在无菌湿棉压实。根管内充满MTA。髓室置干棉球，暂封材料密封(Cavit-G,3MESPE,St.Paul,MN,USA)。48小时后，去除暂封材料，并用玻璃离聚物垫底（KetacMolarEasymix3MESPE）和光固化复合树脂（Z、3MESPE）充填修复。拍摄x线片。
术后三个月，主治牙松动度1度。患者每六个月复诊并拍摄x线片检查(Figs2-5)评估。48个月后，病变牙无明显松动。x线片检查没有发生进一步根吸收，根吸收被阻止。可见围绕根周有完整的牙周膜间隙（图5）。MTA的中间三分之一区域中有一个小的空隙。空隙的大小在48个月内保持不变，表明没有MTA材料损失。
DISCUSSION讨论该病例报告强调了牙外伤再植后长期治疗和处理严重根吸收的重要性。
保持牙弓中的天然牙齿直到颌骨生长发育完成非常重要。牙髓治疗完成至少48个月后，受累牙齿的外观获得自然功能和美观。局部pH下降后，破牙本质细胞活性启动了外部根吸收。如果延迟再植，牙髓组织将坏死，并可能含有过多的微生物。在未成熟的根管系统中，牙本质小管较宽，覆盖牙根表面的牙骨质较薄。因此，细菌及其毒素可以很容易地从根管系统中移出并激活炎性细胞，包括巨噬细胞，多形核细胞和淋巴细胞。
这些炎性细胞释放出巨噬细胞刺激因子白介素1、6和11、以及肿瘤坏死因子（TNF），从而激活了局部破牙本质细胞活性。有许多其他文献记载牙根外吸收病因，包括不当的正畸力、滞留牙齿、囊肿或肿瘤产生的压力；牙周起源的炎症；漂白治疗；低磷血症、甲状旁腺功能亢进和特发性疾病。
炎性根外吸收的程度和严重程度取决于全脱位和再植之间的时间间隔-也称为干燥时间-适当的牙髓治疗、及时的随访。在目前的情况下，牙齿再植后三个月内根吸收严重。这可能是由于全脱位和再植之间有两个小时的时间差以及缺少固定造成的。通过MTA根管充填成功治愈了该病例。MTA是由LomaLinda大学开发的，它是理想的选择材料，可以密封牙齿和外表面之间。MTA已被证明具有良好的化学和生物学特性，并已在几种临床应用中进行了广泛的研究。主要成分是硅酸三钙（3CaO.SiO2），硅酸二钙（2CaO.SiO2），铝酸三钙（3CaO.AlO），铁铝酸四钙（4CaO.Al2O3.Fe2O3）和脱水硫酸钙（CaO.SO.2HO）。MTA被证明可以长期释放钙离子，并可以长时间维持高pH。本例显示MTA放置后根吸收停止。由于当前情况下的牙本质小管较宽，MTA的碱性pH值可能已使炎症过程失活并阻碍了破牙本质细胞活性。最近，Bogern和Kuttler提倡在复杂而具有挑战性的牙髓病情况下封闭MTA。
有必要教育普通临床医生对牙外伤进行即时处理。干燥时间尽可能短。在所有易受伤害的地方都应该有牙齿保存剂。再植后的牙齿应该去除咬合干扰，夹板固定并保持至少两周。
CONCLUSIONS结论从当前病例可以得出结论，在严重根吸收情况下，MTA根管充填可能是改善愈合效果一种可行的选择。
在青春期，MTA可能是治疗材料中的一种有价值的补充品，以保持牙槽中的前牙，直到颌骨生长完全发挥其生长潜力为止。
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