考前精华知识丨Day42牙龈技考重点

第十四篇　牙周病学

第二章　牙龈疾病

第6讲　药物性牙龈肥大

★★★★★

长期服用抗癫痫药物苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是药物性牙龈增生发生的主要原因。

　　苯妥英钠引起的牙龈增生，其病理特点为上皮棘层显著增厚，钉突伸长达到结缔组织深部。结缔组织中有致密的胶原纤维束、大量成纤维细胞和新生的血管，间有多量无定形的基质，炎症细胞较少，常局限于龈沟附近。若继发炎症后，就可有炎症细胞浸润于结缔组织中。

　　环孢素和硝苯地平所引起的牙龈增生其组织学和临床表现均与苯妥英钠所致的牙龈增生相似，但环孢素引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多。

　　苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后的1～6个月内。增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面。增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，这种情况多见于上前牙。药物性牙龈增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血。药物性牙龈增生常发生于全口牙龈，但以上、下前牙区为重。它只发生于有牙区，拔牙后，增生的牙龈组织可自行消退。

牙龈切除术及牙龈成形术适应证：

　　①牙龈纤维性增生、药物性增生等牙龈增生性病损，经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳，或存在假性牙周袋，全身健康无手术禁忌证者。

　　②后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。

　　③牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤，在全身状况允许的情况下可手术。

　　④冠周龈片覆盖在阻生牙面上，而该阻生牙的位置基本正常，切除龈片有利于牙的萌出。

　　牙龈切除术及牙龈成形术非适应证：

　　①未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者。

　　②深牙周袋，袋底超过膜龈联合。

　　③牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。

　　④前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。

药物性牙龈肥大是考试常见考点。

鉴别诊断：

　　①遗传性牙龈纤维瘤病：此病无长期服药史但可有家族史，牙龈增生范围广泛，程度重。

　　②以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：一般炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。

课后

随堂练

A1.

1.苯妥英钠所致的牙龈增生发生在服药后

　　A.1～3个月

　　B.1～6个月

　　C.3～6个月

　　D.6个月后

　　E.1年后

左滑查看答案

B

苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后的1～6个月内。

2.药物增生牙龈切除术及牙龈成形术非适应症除外的是

　　A.未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者

　　B.深牙周袋，袋底超过膜龈联合

　　C.后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者

　　D.牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者

　　E.前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观

左滑查看答案

C

药物增生牙龈切除术及牙龈成形术非适应证：①未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者。②深牙周袋，袋底超过膜龈联合。③牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。④前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。

3.增生的牙龈造成移位的牙齿多见于

　　A.下颌前牙

　　B.上颌前磨牙

　　C.上颌磨牙

　　D.上颌前牙

　　E.下颌前磨牙

左滑查看答案

D

增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，这种情况多见于上前牙。

4.环孢素引起的牙龈增生不同于苯妥英钠引起的牙龈增生的是

　　A.环孢素引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多

　　B.苯妥英钠引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多

　　C.环孢素引起的增生组织数量明显多于苯妥英钠

　　D.苯妥英钠引起的增生组织数量明显多于环孢素

　　E.环孢素引起的增生组织大小明显多于苯妥英钠

左滑查看答案

A

环孢素和硝苯地平所引起的牙龈增生其组织学和临床表现均与苯妥英钠所致的牙龈增生相似，但环孢素引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多。

由于临近考试知识点会开始每日两讲，冲冲冲

第7讲　牙龈纤维瘤病

★★★★

遗传性牙龈纤维瘤病又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生，是一种较为罕见的疾病。

　　本病病因至今不明，有的患者有家族史，但也有的患者并无家族史。有家族史者可能为常染色体显性或隐性遗传。

　　病理变化的特点是牙龈上皮的棘层增厚，上皮钉突明显增长，结缔组织体积增大，充满粗大的胶原纤维束和大量成纤维细胞，血管相对较少，炎症不明显，仅见于龈沟附近。

　　临床表现

　　1.本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。

　　2.牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。

　　3.牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。

　　4.由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。

　遗传性牙龈纤维瘤病鉴别诊断为考试常见考点。

遗传性牙龈纤维瘤病鉴别诊断：

　　①药物性牙龈增生：该病有服药史而无家族史，牙龈增生主要累及龈缘和龈乳头，一般不波及附着龈，而遗传性牙龈纤维瘤病可同时波及龈乳头、游离龈及附着龈。药物性牙龈增生程度相对较轻，增生牙龈一般覆盖牙冠1/3左右，而牙龈纤维瘤病常覆盖牙冠的2/3以上。药物性牙龈增生者伴发慢性龈炎者较多，而牙龈纤维瘤病偶有轻度炎症。

　　②以增生为主要表现的慢性龈炎：该病主要侵犯前牙的牙龈乳头和龈缘，增生程度相对比较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，多数伴有炎症，局部刺激因素明显，无长期服药史及家族史。

A1.

1.牙龈纤维瘤病最早发病于

　　A.乳牙萌出前

　　B.乳牙萌出后

　　C.乳牙脱落后

　　D.恒牙萌出后

　　E.18岁以后

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B

牙龈纤维瘤病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。

2.牙龈纤维瘤病病因介绍最全面的是

　　A.病因至今不明

　　B.患者有家族史

　　C.患者无家族史

　　D.常染色体显性遗传

　　E.常染色体隐性遗传

左滑查看答案

A

牙龈纤维瘤病病因至今不明，有的患者有家族史，但也有的患者并无家族史。有家族史者可能为常染色体显性或隐性遗传。

3.下列对牙龈纤维瘤病临床表现描述不正确的是

　　A.本病主要在成人时发病，幼儿时候不发病

　　B.以上颌磨牙腭侧最为严重

　　C.牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位

　　D.增生牙龈的颜色正常

　　E.由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难

左滑查看答案

A

牙龈纤维瘤病临床表现：①本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。②牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。③牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。④由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。

4.下列针对牙龈纤维瘤病病理变化错误的是

　　A.牙龈上皮的棘层增厚

　　B.上皮钉突明显增长

　　C.结缔组织体积增大

　　D.炎症仅见于龈沟附近

　　E.血管相对较多

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E

牙龈纤维瘤病病理变化的特点：牙龈上皮的棘层增厚，上皮钉突明显增长，结缔组织体积增大，充满粗大的胶原纤维束和大量成纤维细胞，血管相对较少，炎症不明显，仅见于龈沟附近。

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