外科修整术与组织再生术联合疗法伴软组织增

CombinedSurgicalResectiveandRegenerativeTherapyforAdvancedPeri-implantitiswithCon 　　邵龙泉　审译者单位　南方医科大学口腔医学院 　　 　　　广州市广州大道北号　摘要

本病例报告通过术后3年跟踪随访，探讨了外科联合疗法与基于胶原蛋白基质的软组织增量技术治疗种植体周围炎的临床效果。研究对象为发生晚期种植体周围炎，以及种植体表面覆盖黏膜过薄的患者一例，通过翻瓣开窗，抛光种植体颊侧及牙槽嵴上方的暴露部分，种植体表面清创消毒，并覆盖天然骨粉与天然胶原膜，以修复骨内缺损。之后在患区覆盖胶原蛋白基质，以进行软组织增量，促进黏膜的愈合。术后3年随访，记录以下临床指标：探诊出血（BOP）、探诊深度（PD）、牙龈退缩（MR）、临床牙周附着水平（CAL），以及角化龈宽度（KM）。术后36个月，经外科联合治疗后患者的临床检查指标显著下降：BOP平均下降%，PD平均下降（4.3±0.5mm），CAL平均下降（4.4±0.4mm）。单侧的探诊显示，术后12个月时，颊侧牙龈退缩（MR）增加（-1.0±0.4mm），颊侧角化龈宽度（KM）减少（-1.3±0.5mm）。然而，术后24个月时发现，龈缘高度与角化龈宽度（KM）得到恢复，甚至在术后36个月时达到术前基线水平。可见本病例报告的外科联合疗法能有效控制晚期种植体周围炎的病程，同时也不影响长远的美学修复效果。

引言外科组织再生术是指采用不同类型的人工骨粉或自体骨充填骨缺损，并覆盖（或不覆盖）膜屏障的一种治疗技术，此技术已被证实能有效地控制种植体周围炎的病程，尤其对短期或长达4年的长期病程有效。然而，尽管翻瓣术可以改善临床治疗效果及X线影像学评价结果，但是却会显著地增加修复位点的牙龈退缩（MR），从而影响种植修复的总体美学效果。上述问题在采用外科修整术与组织再生术联合疗法时尤为突出。为了有效控制晚期种植体周围炎引起的骨缺损，在采用上述疗法的同时，抛光种植体颊侧及牙槽嵴上方的暴露部分（即种植体磨光整形术），并于骨内缺损处充填天然骨粉（NBM）及天然胶原膜（CM）。为了克服翻瓣术后的美学修复缺陷，基于皮下结缔组织移植(SCTG)的软组织增量技术得以推广，并被证实能有效地解决术后软组织减少问题，包括由术后软组织改建，或术后种植体周黏膜退缩所引起的。然而，目前广泛应用的天窗法翻瓣技术（trap-doortechnique）是从上颚处获得SCTG，因而此方法对术者的技术要求较高，且带有潜在的术中风险，还会引起患者术后不适。最近引入的猪源性可吸收胶原蛋白基质由于具有特殊的理化性质，因而能替代SCTG用于瓣移植，且被证实其软组织增量效果与SCTG相当。尽管如此，可吸收胶原蛋白基质对于种植体周围炎位点修复的功效仍有待研究。本病例报告通过术后3年的随访，研究了外科修整术与组织再生术联合疗法，结合利用猪源性可吸收胶原蛋白基质的软组织增量技术，治疗晚期种植体周围炎的临床治疗效果。治疗方案为了控制术前炎症症状（如溢脓）（图2a与图2b），采用钇铝石榴石（YAG）激光器（elexxiondelos,elexxion）进行了单次非外科的电切除术。两周后，患者在局部麻醉下接受了外科联合治疗。翻开种植体颊侧的全厚黏骨膜瓣，用塑料刮匙（sraumanndentalimplantsystem）仔细去除整个缺损区域的肉芽组织。然后在大量无菌生理盐水冲洗下，用金刚砂车针（ZRdiamonds,gebr.brasseler）和阿肯色磨石抛光种植体颊侧（Ⅰ型）及牙槽嵴上方（Ⅱ型）的暴露部分。用浸泡在无菌生理盐水的塑料刮匙和棉球（sraumanndentalimplantsystem）对其余未经调磨的种植体邻面进行清创消毒。这些绕种植体呈半环状的骨内缺损用NBM（BioOss松质骨颗粒，颗粒大小0.25～1mm，geistlich）进行均匀的充填。在颊侧骨缺损区域做稍过量的骨增量（图2e）。于骨缺损区域覆盖双层CM（bioGide,geistlich），且CM应较缺损边界略大2～3mm（图2f）。修剪天然胶原蛋白基质（mucograftt，MGgeistlich）并覆盖于颊侧的CM之上，无须固定（图2g和图2h）。最后将黏骨膜瓣复位，并以垂直/水平褥式缝合及悬吊缝合（resorba）固定。术前1h及术后5d进行抗生素（青霉素）全身系统给药，以促进黏膜愈合。上述所有治疗操作均由一名资深口腔颌面外科医师（FS）进行。结论限于病例报告的局限性，可得出如下结论：本病例报道的外科联合疗法能有效地控制晚期种植体周围炎的病程，同时也不影响长远的美学修复效果。好文章可以在朋友圈分享哦！如何看到完整的电子版呢《中国口腔医学继续教育杂志》电子版将于年9月以APP正式推出，供广大中华口腔医学会会员阅读交流，敬请







































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