牙周病究竟是怎么一回事

被误解的牙周病治疗

　　牙周病是最常见的口腔疾病之一，是不分地域、民族和年龄，在世界范围内患病率较高的疾病。而我国是牙周病高发的国家，约80%～97%的成人患有不同程度的牙周疾病。然而，我国民众大多缺乏对牙周疾病的认识，以致贻误了治疗的时机。

　　据牙周病专家介绍：“提起牙周病的防治，很多人就认为，不就是洗牙吗？其实，牙周病的发生发展与全身机体的免疫相关，首先要对病人进行全身的诊断和分析，制定个性化的治疗方案。然而，由于国人对于牙周病的认识有限，有些必要的治疗还被认为是‘过度医疗’。在我国，做好牙周病的防治，依然任重而道远。”牙菌斑是病因　　牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。 　　牙齿的功能主要靠牙周组织的支持，牙周炎会直接会影响到牙齿的坚固，而且这种组织的破坏没有办法完全再生，目前的治疗只能控制，尽量减缓疾病的发展，牙周组织部分再生。由于牙周病的早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响身心健康，很多晚期病人的牙齿难保。 　　牙周病的发病原因是什么？牙周病是一种多因素疾病，其中牙菌斑生物膜是最主要的致病因素，细菌及其产物是引发牙周病必不可少的始动因子，可直接或间接地参与牙周病的全过程。 　　牙菌斑是指口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块。在刚清洁过的牙面上，数分钟内便开始逐渐形成，一般12小时便可通过菌斑显示剂着色，9天后便形成各种细菌的复杂生态群体，约10-30天菌斑成熟达高峰。 　　“微生物在牙齿表面不是简单地堆积，而是形成了生物膜，各种球菌、杆菌、细菌相互支持，对机体的抵抗力很强。而刷牙只能清除牙齿表面，不能消除牙齿和牙齿之间的邻面，这也是牙周炎进展最快的地方。”专家解释说。 　　此外，牙周病的发生、发展还受到其他局部促进因素的影响和全身因素的调控。其中局部促进因素包括牙石、牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷、牙位异常、拥挤和错（牙合）畸形、（牙合）创伤、食物嵌塞、不良充填体和修复体、正畸矫治器等。这些局部因素会促进或有利于牙菌斑的堆积，或造成对牙周组织的损伤；或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。在这些局部因素中，除了先天发育及解剖的异常或缺陷外，大多数因素可以通过牙周以及联合其他口腔学科的治疗去除或改变，从而有效控制菌斑，控制牙周炎症。 　　人类口腔中的菌斑有多种，机体与微生物之间达到一个动态平衡，为何有些人不刷牙，牙齿也很好，而有些人很容易得牙周病呢？那是因为牙周病虽然是一类发生于口腔内的疾病，但其发生、进展等受到患者全身因素的调控。目前已明确牙周病的大多数组织损害是由于宿主对感染的应答所引起，而不仅仅是感染的微生物直接引起——遗传因素、内分泌功能紊乱、吸烟、吞噬细胞数目和功能异常、糖尿病、艾滋病、骨质疏松症、精神压力等全身因素均是牙周病发生、发展的重要危险因素，并影响宿主对牙周治疗的反应。 　　此外，每天吸烟超过10支的重度吸烟者，牙周炎的进展很快，治疗效果差。很多人口腔上皮角化层增厚明显，以致炎症出血不明显，来的时候已经到晚期了，有些牙齿已保不住了。让人哭笑不得的是，有些病人，对牙周炎的危害没有正确的认识，已经到晚期了还坚持不能拔牙，这样只会让邻近的牙齿受到影响，加重病情。“过度治疗”遭误解 　　正因为牙周病与全身机体状态密切相关，因此牙周病的诊断和预后判断要求非常高。一个病人来了后，必须进行全身状况的分析评估，根据全身情况制定个性化的治疗方案。牙周病的基础治疗是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，目的是消除致病因素，使炎症减轻到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。 　　菌斑控制是治疗和预防牙周病的必需措施，是牙周病基础治疗的重点，也是维持疗效、保障牙周健康的必要健康习惯。菌斑控制的方法较多，目前应用较为广泛及推荐使用的是机械性菌斑控制法，包括刷牙以及牙线或牙间隙刷的使用，也是患者自身进行日常维护的主要措施。 　　牙菌斑是牙周病的始动因子，在除去之后还会不断地在牙面重新形成。菌斑清除不到位，加上唾液中的矿物盐逐渐沉积，经年累月就会形成牙石。而牙石的存在使得菌斑与组织表面紧密接触，引起牙周组织的炎症反应。 　　此外，牙石的多孔结构也容易吸收大量的细菌毒素，且牙石还会妨碍刷牙。长时间不清除，可能引起牙龈炎、牙周炎，出现牙龈出血、口腔异味，最终引起牙齿松动，甚至脱落等现象。牙石形成后便无法通过刷牙去除。而根据牙石沉积的部位不同，以牙龈的边缘为界可以分为龈上牙石和龈下牙石。临床上针对牙周病患者最常进行的基础治疗项目为龈上洁治（俗称洗牙）以及龈下刮治。其主要目的是通过专业的器械去除龈上、龈下牙石和菌斑。 　　牙周病的基础治疗有洁齿、抛光、喷砂等一系列的手段，来消除附着在牙齿上的菌斑。第一步，用超声波来洗牙，清除龈上、龈下牙石和菌斑。但仍然会残留小牙石和菌斑。这时就需要抛光或喷砂，让牙齿表面光滑，把残留的菌斑色素去除。 　　然而，由于社会没有认识到牙周病的严重性，有些人认为，“牙周病治疗，不就是洗牙吗？”对于抛光、喷砂的治疗步骤，认为没有必要，是“过度医疗”。对此，医生感到很无奈，“在国外，抛光是洁牙治疗过程的一个必需手段，而国内却认为是过度治疗，这就是认识的差异。牙周病是一个终身疾病，长期疗效需医生与患者的长期配合。如果患者不能配合医生，医生也无能为力。”

　　慢性龈炎的患者，经过基础治疗后，其炎症消退，牙龈组织可完全恢复健康。

　　轻度牙周炎患者，经过基础治疗后，牙周袋可变浅或消失，牙周组织可恢复健康，但其软硬组织的破坏通常不可逆转。

　　中重度牙周炎患者，经过基础治疗后，炎症虽可基本消退，牙周袋变浅，但一般需做进一步的治疗。

　　例如牙周翻瓣清创术和牙周再生性手术等，以获得良好的疗效，从而保持牙周组织健康，延长患牙在口腔内的寿命，维持牙列的完整性，促进全身健康。

　　牙周手术包括清创性手术（控制感染），再生性手术，也就是对于骨缺损部位进行植骨术等。膜龈手术，对于牙龈退缩、牙根暴露，楔状缺损联合牙龈退缩的状况，进行牙龈组织增量和牙根覆盖。这也是一种美容手术，随着人们对美的追求不断提高，有越来越多的需求。

牙周病重在预防 　　早在一千六百年前，药王孙思邈就提出“治未病”的概念。“治未病”能用最小的代价获得最大的收益。然而，在临床中，大量的医疗资源用在“治已病”上，这对整个医疗体系来说，无疑是个巨大的浪费。 　　在国外，定期进行牙科检查、定期洗牙，是一种习以为常的健康措施，很多孩子到美国留学后，都养成了定期洗牙的习惯。而很多国人对于牙周病的健康意识非常落后，没有定期洗牙、定期检查的意识。有些人甚至认为，牙龈出血就是缺乏维生素C，多吃水果就行。 　　那么，如何预防牙周病呢？首先要养成正确刷牙的习惯。牙科的经典实验表明，两周不刷牙，就会导致牙龈发炎。而掌握了正确的刷牙方式，牙龈炎的症状就会消失。总之，牙周炎的治疗是一项贯彻终身的治疗，只要有牙列存在，便应终身坚持并定期进行。 　　通过牙周支持治疗能够定期复查、监测患者的牙周情况，及时发现问题，并给予适当的治疗。而复查的间隔时间主要由医生根据不同患者的牙周破坏情况、治疗效果、菌斑控制情况以及全身疾病和环境因素进行综合判断后制定。 　　最后，医院提醒每一位读者，“牙周病的预防及维护应从我做起，提高自身对牙周病的认识，重视平素的自我菌斑控制以及全身因素的控制，定期进行口腔检查，做到早防早治，才能帮助我们有效改善牙周组织健康，提高生活质量。”

　

熊洁，牙周病科主治医师，讲师，博士。毕业于四川大学华西口腔医学院，从事多项国家重大课题及省市级科研项目研究。擅长牙周疾病的临床诊断和序列治疗。

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